将来費用は「主治医宛依頼状」の一文で固まる：高次脳機能障害で“前提条件”を医療記録に接続する（弁護士向け）
koujinou_admin結論（先に要点）
高次脳機能障害（TBIを含む）の将来費用は、前提条件（必要性）と数字（単価等）を整えても、最後に「医療記録に接続できていない」ことで弱く見える場面があります。
この段階で勝負を分けるのが、主治医宛依頼状（照会）と、必要に応じた医学意見書の使い方です。
将来費用は「何を積むか」以上に、どの資料のどの記載に“前提条件”を固定できるかで通り方が変わります。依頼状は、その固定を狙う実務ツールです。
※本記事について（シリーズ位置づけ・免責）
※本記事は「将来費用積算表（高次脳）」シリーズ第6回です。
第3回（前提条件）、第4回（数字）、第5回（想定反論）までを踏まえ、本稿ではそれらを医療側の記載・資料に接続する局面（依頼状ドラフト／意見書）を扱います。
※本記事は情報提供であり、医療行為（診断・治療）ではありません。
依頼状（照会）が弱いと起きがちな落とし穴
依頼状の設計が弱いと、将来費用の中核である「必要性」が、相手方の反論に回収されやすくなります。
- 医療側の回答が抽象化し、一般論として処理される
- “生活上の課題”が固定されず、「医療記録にない」で止まる
- こちらの主張が家族申告中心に見え、後出しに寄せられる
- 「制度で足りる／家族で足りる／過大」の反論に対し、医療記録側から支えが出ない
- 争点整理が進まず、結局「数字の綱引き」になって消耗する
将来費用は、最後に“記載の薄さ”で崩れることがあるため、依頼状は軽視できません。
将来費用で本当に問われるのは「診断名」より「生活上の課題の固定」
将来介護費・見守り・付添・送迎・家事支援等の将来費用は、最終的に
- 生活上どの場面で
- どんな破綻（事故・逸脱・遂行困難・対人問題など）が起き
- その回避のために、どの程度の支援が必要か
という“生活の説明”として評価されがちです。
この説明を、医療側の記載（診療録・リハ記録等）に接続できるかが、将来費用の強度を左右します。
「制度で足りる／家族で足りる／過大」に備えるのは、依頼状の段階から
将来費用では、相手方の反論がかなり定型化しています。
- 制度で足りる
- 家族で足りる
- 過大（便利なだけ）
- 後出し（初期像が弱い／個別性が薄い）
依頼状の役割は、これらの反論に対し、“医療記録側で支えられる部分／支えにくい部分”を早期に仕分けすることにあります。
後から反論が出て慌てるのではなく、依頼状の段階で「争点になる場所」を見据えておくと、手戻りが減ります。
依頼状で狙うべきは「結論」より「観察・事実・条件」の回収
依頼状というと「必要か不要か」の結論を書いてもらうイメージが強いですが、将来費用との相性が良いのは、むしろ次のような要素です。
- どの場面で問題が現れやすいか（場面依存・負荷依存を含む）
- どういう条件で崩れやすいか（疲労、対人、遂行、注意など）
- 医療側が把握している範囲の事実（診療・リハの文脈での観察）
- 生活上の課題が継続しうる理由（見通しに関する“条件付き”の整理）
この種の記載が取れると、将来費用の「必要性」が“主張”ではなく“資料”として見えるようになります。
実務で強い進め方：スクリーニング→依頼状ドラフト→（必要なら）意見書
いきなり将来費用積算表（フル版）や意見書に進むより、次の順が合理的になりやすいです。
1）将来費用スクリーニング（A4 1〜2枚）
- 手元資料で「置ける前提条件／弱い点」を短時間で整理
- 想定反論（制度・家族・過大・後出し）の当たりを付ける
- 依頼状で取りに行くべき論点の優先順位を決める
2）主治医宛依頼状ドラフト
- 争点化しやすいポイントを、医療側が回答しやすい形に整える
- 回答が抽象化しないよう、聞き方・範囲・前提の置き方を調整する
- “取りたい記載”を、時系列整理・将来費用の前提に接続する
3）（必要なら）医学意見書
- 争点が重い箇所を、資料と整合する形で補強する
- 将来費用の説明が「一般論」に寄らないよう、個別の根拠に寄せる
※どこまでを依頼状で回収し、どこからを意見書で補うかは、事案と争点の見立て次第です。
依頼状作成前に“最低限そろっていると強い”資料
依頼状を強くするには、医療側に「どこを見ればいいか」が伝わる状態が望ましいです。典型的には、
- こちらで整理した時系列（簡潔で良い）
- 生活上の課題の具体が分かる情報（出典が追える形）
- 医療記録・リハ記録のうち、争点に関係する箇所の当たり
があると、依頼状が“空振り”しにくくなります。
（※本稿では、作り方や質問文例などの核となる手順は割愛します。）
ご相談（弁護士・法律事務所向け）
交通事故・TBIを含む高次脳機能障害案件について、受領資料を「資料名・日付・該当箇所」の根拠付きで時系列に統合し、矛盾・空白・反論ポイント候補を整理します（メール完結）。
- 一次確認（資料スクリーニング）：通常 33,000円／3営業日
- 【初回限定】新規の弁護士・法律事務所さま：一次確認 1件無料（1事務所1回／重複割引なし）
- 医学意見書：220,000円（税込）
- 将来費用：将来費用スクリーニング 55,000円（5営業日）／将来費用積算表 220,000円〜
リンク
注意：本記事は情報提供です。医療行為（診断・治療）ではなく、後遺障害等級の認定・訴訟結果等の保証はできません。個人の方からの直接依頼は原則お受けしていません。
