退院サマリーの“強み”と“弱み”：高次脳機能障害/TBIで要約文書に飲み込まれない整理（弁護士向け）
koujinou_admin結論（先に要点）
高次脳機能障害（TBIを含む）の案件では、退院サマリー（診療情報提供書・退院時要約）は必ずと言ってよいほど出てきます。
退院サマリーは、経過を短時間で把握できる便利な文書ですが、要約である以上、生活支障や支援の必要性が削ぎ落とされ、「改善」「自立」だけが残ることがあります。
退院サマリーを「主役」にすると、相手方に都合よく要約されやすい一方で、退院サマリーを「無視」すると時系列の骨格が崩れます。
重要なのは、退院サマリーを軸にしつつ、急性期の観察（看護）・回復期の具体（OT/ST）・生活期の実態（就労/IADL）へつなぎ、要約文書に飲み込まれない構造を作ることです。
退院サマリーだけで進めると起きがちな落とし穴
- サマリーの「経過良好」「自立」だけが前面に出て、生活期の破綻が「別要因」にされる
- 画像や検査が中心に要約され、病棟での混乱・健忘・危険行動が落ちる
- OT/STの支援状況（声かけ、見守り等）が消え、「できる」に回収される
- 退院後の支障が記録に乗らず、家族申告中心になって“主観”扱いされる
- サマリーと一次記録（看護・リハ）との矛盾が放置され、信用性の争いに引き込まれる
サマリーは便利ですが、サマリーだけだと高次脳機能障害の“主戦場”が抜けやすいです。
退院サマリーが強いのは「時系列の骨格」を作れるから
退院サマリーは、急性期〜退院までの経過がまとまっているため、
- 受傷から入院・治療までの流れ
- 大きな合併症やイベント
- 退院時の方針（通院、紹介、フォロー）
といった骨格を掴むのに有用です。
この骨格があると、案件全体の時間軸が早く固まり、次に何が足りないかを判断しやすくなります。
退院サマリーが弱いのは「要約ゆえに、争点に必要な具体が落ちる」から
高次脳機能障害の争点は、しばしば
- 生活上の支障（IADL・就労・対人）
- 監督の必要性
- 場面依存・負荷依存の破綻
- 代償の必要性
にあります。
これらは、退院サマリーの限られたスペースでは十分に書ききれず、結果として「改善」「自立」という結論だけが残りやすい傾向があります。
サマリーの一文を否定するのではなく、サマリーに書かれにくい部分を一次資料で補う設計が必要です。
実務のポイント：サマリーを“結論”にしない。一次記録へ橋をかける
退院サマリーの扱いで大事なのは、サマリーを最終結論として固定しないことです。
サマリーを骨格にしながら、
- 急性期：救急・入院初期（意識・健忘・混乱）
- 病棟：看護記録（行動の観察）
- 回復期：OT/ST記録（課題・介入・支援の必要性）
- 生活期：就労・家庭での破綻（出来事）
に橋をかけると、「退院時は自立」一辺倒の要約に飲み込まれにくくなります。
実務で強い進め方：一次確認で「サマリーの穴」と「埋める資料」を特定する
退院サマリーがある案件は多いですが、案件ごとに“穴”は違います。
一次確認では、手元資料の範囲で
- 争点に対してどこまで言えるか
- 退院サマリーが作ってしまう“軽症ストーリー”の弱点はどこか
- 一次記録（看護・OT/ST等）で埋められるか
- 追加取得の優先順位
- 次におすすめの対応（詳細／依頼状ドラフト／医学意見書）
を短時間で整理し、要約文書に負けない構造へつなげます。
ご相談（弁護士・法律事務所向け）
交通事故・TBIを含む高次脳機能障害案件について、受領資料を「資料名・日付・該当箇所」の根拠付きで時系列に統合し、矛盾・空白・反論ポイント候補を整理します（メール完結）。
- 一次確認（資料スクリーニング）：通常 33,000円／3営業日
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注意：本記事は情報提供です。医療行為（診断・治療）ではなく、後遺障害等級の認定・訴訟結果等の保証はできません。個人の方からの直接依頼は原則お受けしていません。
