「後遺障害診断書」と「医学意見書」は別物：高次脳機能障害/TBIで“書式”に負けないために（弁護士向け）
koujinou_admin結論（先に要点）
高次脳機能障害（TBIを含む）では、後遺障害診断書が取れていても、争点（生活支障・就労困難・監督の必要性・反論耐性）に対して十分とは限りません。
後遺障害診断書は「書式」に沿って記載されるため、どうしても 要約・抽象になりやすく、薄く見えることがあります。
一方、医学意見書は書式に縛られず、資料横断（急性期→回復期→生活期）で臨床像を組み立て、反論されやすいポイントまで含めて整理しやすい性質があります。
どちらが上位という話ではなく、目的が違うため、案件によって「何が足りないか」を見極めた上で使い分けることが重要です。
後遺障害診断書に期待しすぎると起きがちな落とし穴
- 診断名と症状の列挙で止まり、生活支障の具体が薄い
- 「検査結果」欄が中心になり、OT/ST・看護・就労の一次資料が反映されない
- 画像陰性／軽微の案件だと、診断書が“軽い”印象を強めてしまう
- 相手方の反論（正常域、改善、素因等）に対する材料が文書内に乗らない
- 診断書があることで安心してしまい、時系列の空白・矛盾が放置される
診断書は重要ですが、書式の外にある争点を勝手に埋めてはくれません。
高次脳機能障害は「書式に収まりにくい」争点が主戦場になりやすい
高次脳機能障害は、痛みや可動域のように数値化しやすい領域と違い、
- 場面依存（家庭・職場で崩れる）
- 負荷依存（疲労・ストレスで崩れる）
- 代償の存在（メモや声かけで成立）
- 対人・社会的行動（病識の弱さ等）
が争点になります。
これらは、後遺障害診断書の定型欄だけでは十分に表現しづらく、結果として「薄い」文面になりがちです。
医学意見書が効きやすいのは「資料はあるが、診断書に反映されていない」ケース
医学意見書が力を発揮しやすいのは、次のような場面です。
- 急性期（混乱・健忘）の根拠があるのに、診断書にほぼ反映されていない
- 回復期リハ（OT/ST・看護）に具体があるのに、診断書が要約的
- 生活期の就労・IADL・対人の破綻が核だが、医師文書に乗りにくい
- 画像陰性／軽微で、相手方が軽症ストーリーを作りやすい
- 点数が一定程度良く、正常域反論に耐える“線”が必要
この場合、診断書を否定するのではなく、「診断書では書ききれない部分」を別文書で補う設計が現実的です。
重要なのは「どの文書を取るか」より、取る前の見立て
診断書も意見書も、取ってから悩むと手戻りが増えます。
取る前に、
- 手元資料でどこまで言えるか
- どこが空白か／矛盾か
- 反論されやすいポイントは何か
- 次に何を集めれば“線”が通るか
を見立てておくと、「診断書を活かす」か「意見書で補う」かの判断が速くなります。
実務で強い進め方：一次確認で“診断書で足りない部分”を特定する
一次確認では、後遺障害診断書がある案件でも、
- 争点に対してどこまで言えるか
- 診断書の穴はどこか（生活支障・時系列・反論耐性 等）
- 追加取得の優先順位
- 次におすすめの対応（詳細／依頼状ドラフト／医学意見書）
を短時間で整理し、ムダ打ち（不要な依頼・不要な追補）を減らします。
「診断書はあるのに弱い」という案件ほど、この工程の効果が出やすいです。
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注意：本記事は情報提供です。医療行為（診断・治療）ではなく、後遺障害等級の認定・訴訟結果等の保証はできません。個人の方からの直接依頼は原則お受けしていません。
