結論（先に要点）
高次脳機能障害（TBIを含む）は、点数や診察室所見だけだと「主観」「誇張」と反論されがちです。実務上は、
- IADL（段取り、金銭、服薬、予定管理等）
- 就労（ミスの型、再現性、環境負荷）
- 対人（衝動性、配慮、会話の破綻等）
を、時系列で・具体例として・第三者性を混ぜて整理すると強いです。
生活機能を押さえないと起きがちな落とし穴
- ADL自立＝問題なし、と短絡される（IADLの困難が落ちる）
- 家族申告だけに見え、「主観」と言われやすい
- 点数と実生活の不一致を突かれる（検査結果の扱いが難しくなる）
- 「できる場面」と「崩れる場面」の差を説明できない
視点①：IADLは“課題の種類”で切る（できない理由が見える）
IADLは「家事ができない」より、どの工程で崩れるかが争点になります。
拾う切り口は、
- 予定管理（忘れる／二重予定／先延ばし）
- 金銭（支払忘れ／衝動買い／計算はできても管理できない）
- 服薬（飲み忘れ／重複／指示の理解ズレ）
- 手順（段取り、優先順位、途中で別作業に逸れる）
- 安全面（火、鍵、運転、危険予測）
「頻度」「再現性」「条件（疲労・環境）」があると強くなります。
視点②：就労は“ミスの型”と“環境負荷”で切る
就労は、単に「働けない」ではなく、次の形にすると整理しやすいです。
- ミスの型：抜け、順序違い、確認不足、同時処理で崩れる、対人でトラブル等
- 環境負荷：マルチタスク、騒音、割り込み、納期、接客、運転 等
- 補助での改善：メモ、手順書、声かけ、業務限定でどう変わるか
「診察室では良好」でも「職場で破綻」する理由を説明できる形になります。
視点③：第三者性（職場・支援者・リハ）と医療記録への接続
生活機能は、第三者性が入ると反論耐性が上がります。例として、
- 職場の記録（配置転換、指導内容、ミスの具体、勤務継続の経過）
- 支援者（就労支援、相談員、訪問リハ等）の記録
- OT/STの具体所見
- 家族メモ（最も量が出るが、単独にならないよう接続する）
ポイントは、これらを医療・リハの時系列の中に置くことです（バラバラに提出すると弱く見えます）。
実務で強い整理の仕方（最小の型）
生活機能は、次の最小の型で“記録化”すると、争点整理に使えます。
- ①日付（いつ）
- ②場面（家庭／職場／対人）
- ③出来事（何が起きた：具体）
- ④頻度・再現性（どれくらい起きるか）
- ⑤根拠（家族メモ・職場資料・支援者記録・医療/リハ記録の該当箇所）
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※本記事は情報提供であり、医療行為・診断ではありません。
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