結論（先に要点）
退院サマリーと診療情報提供書（紹介状）は、断片資料をつなぐ「背骨」になりやすい資料です。高次脳機能障害（外傷性脳損傷：TBIを含む）案件では、
- 急性期〜退院までの経過の要約
- 退院時点の所見（できること／できないこと）
- 画像・検査・リハの位置づけ
- 転院・通院の目的（次に何を評価するか）
がまとまることが多く、根拠付き時系列の起点にしやすいです。
サマリー／紹介状を軽視すると起きがちな落とし穴
- 施設が変わるたびに、経過が“分断”されて空白ができる
- 「画像」「検査」「生活機能」が別々に存在し、一本の説明にならない
- 退院時の状態が不明で、後から「その時点では軽いはず」と言われやすい
- 転院理由（回復期リハ目的等）が見えず、争点整理が散る
- どの病院のどの記録が重要かの当たりがつかず、取り寄せが増える
視点：退院サマリーで拾うべきポイント
退院サマリーは「経過の要約」なので、まずここを拾います。
- 入院期間（いつからいつまで）
- 主傷病・合併症（記載ぶれがあればメモ）
- 入院中の主要イベント（意識、せん妄様、手術、転棟等）
- 画像検査の実施と所見の要約（検査日も控える）
- リハ実施状況（OT/STの有無、焦点、退院時の到達点）
- 退院時所見（神経所見、認知面の記載、生活上の注意点）
- 退院後方針（外来、転院、検査予定、就労に関する指示があれば）
※“書いてあること”だけでなく、“書いてないこと”（退院時の認知面が空欄等）も、後で依頼状の追加質問ポイントになります。
視点：診療情報提供書（紹介状）で拾うべきポイント
紹介状は「次の医療機関に何を伝えたいか」が出ます。
- 紹介目的（何を評価・治療してほしいか）
- 現時点の課題（例：記憶、注意、遂行、行動、復職の可否 等の書きぶり）
- 検査・画像の位置づけ（実施済み／予定）
- 生活機能・家族状況に触れているか（短くても重要）
- 転院の場合、回復期リハへの期待（目標や観察点）
紹介状は短文でも、後から「当時の医療側の問題意識」を示す材料になります。
視点：転院・複数機関の“つなぎ”として使う
サマリー／紹介状は、時系列の接着剤として使います。
- 退院サマリー（A病院）→ 紹介状（A→B）→ 入棟時評価（B病院）
この3点が揃うと、前後の空白が埋まりやすく、矛盾が出ても「場面差」として説明しやすくなります。
逆に、この“つなぎ”が欠けると、後から資料が増えるほど整合が崩れがちです。
実務で強い整理の仕方（最小の型）
サマリー／紹介状は、次の型で抜き出すと後工程に流用できます。
- 資料名（退院サマリー／診療情報提供書）
- 作成日（いつの評価か）
- 対象期間（入院期間など）
- 要点（経過／退院時所見／今後方針）
- 根拠の当たり（画像日・検査日・リハ期間など“参照先”）
- 次の一手（取り寄せるべき記録／医師に確認すべき質問）
この形で時系列に置くと、「どの資料を深掘りすべきか」の優先順位も立てやすくなります。
相談（一次確認：22,000円／3営業日）
実案件の資料整理は、一次確認（資料スクリーニング）より承ります（弁護士・法律事務所向け／メールのみ）。
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※本記事は情報提供であり、医療行為・診断ではありません。
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