結論（先に要点）
高次脳機能障害（TBI含む）は、ADLが自立でもIADLや就労で破綻し得ます。実務上は、
- ADL/IADLのどこを見ている評価か（尺度の性格）
- 評価時期（いつの状態か）
- 実生活・就労・対人での具体と整合するか
を時系列で扱うと、「ADL自立＝問題なし」という反論に対抗しやすくなります。
ADLだけで見てしまうと起きがちな落とし穴
- 身の回りができる＝高次脳機能の問題なし、と短絡される
- 神経心理検査の点数だけの勝負になり、生活機能とのズレを突かれる
- 家族申告が中心になり「主観」と言われやすい
- できる場面（病棟/ルーチン）と崩れる場面（家庭/就労）の差が説明できない
視点：ADLとIADLは見ている“難易度”が違う
- ADL：食事、更衣、移動など（ルーチン化しやすい）
- IADL：予定管理、金銭、服薬、買物、手順、優先順位、安全管理など（同時処理が増える）
→ 高次脳機能の争点（注意・遂行・社会性）は、IADL側で露出しやすいです。
視点：評価尺度（FIM等）は「いつ」「どの場面」を評価したかが重要
- 入院中の評価か、退院後の評価か
- 介助や環境調整が入っていないか（見かけ上の自立）
- 評価者（病棟/リハ）や評価場面の違い
→ 点数だけを抜くと、後で「条件が違う」と崩れやすいです。
視点：生活機能（就労・対人）へ接続して初めて争点になる
ADL/IADL評価は、単独だと弱いので接続します。
- 就労：ミスの型、再現性、環境負荷、配慮の効果と限界
- 対人：会話、配慮、衝動性、トラブルの型
- OT/ST所見：具体行動と介入
→ これを時系列に置くと、「点数が良い/悪い」論争から離れられます。
実務で強い整理の仕方（最小の型）
- 評価名（FIM等）
- 評価日（いつ）
- 条件（場所、介助、環境調整の有無）
- どの項目が弱いか（IADLに効く項目の抽出）
- 同時期の根拠（OT/ST、看護、家族/職場、検査）
- 争点への接続（注意・遂行・社会性、就労/対人）
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※本記事は情報提供であり、医療行為・診断ではありません。
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